洪永祥醫師
洪永祥診所院長
三軍總醫院 腎臟科門診醫師

我在台北內湖開立一傢私人洗腎中心。改善洗腎品質，延長及照顧洗腎病患的血管，是我努力的目標之一。在請教過幾位腎臟科及心臟血管外科的前輩，並翻閱了國內外一些醫學報告後，我選擇非熱康譜來作為改善瘻管品質的方式之一。經過半年的使用，我覺得它在我洗腎室最有幫助的是在下面幾點：

1.手術一個月內剛做好的瘻管作為最佳復健：
在做完瘻管手術的三天後到一個月內，是否有確實遵照醫師的指示作捏球復健動作，是影響瘻管能否衝得夠高，以便將來洗腎足夠使用的一大關鍵。但很多老先生、老太太一方面是怕手術傷口疼痛，一方面也是真的太虛弱沒有力氣捏球，要他們確實捏球談何容易 ?非熱康譜提供了一個極佳的血管復健替代方法。我洗腎室的病患每一位在做完瘻管後，每次洗腎時我都會使用此儀器照射 40分鐘，它對於血流速及靜脈的沖高都有極佳的改善，尤其對於那些原本血管品質就不佳的老人、糖尿病患者、中風臥床無法自行捏球的腎友，幫助真的很大。

2.降低洗腎時的靜脈壓：
瘻管使用很久後，會出現許多狹窄點，此時洗腎的靜脈壓力會慢慢上升，洗腎血流速度越高，靜脈壓就越高，因此不得不降低血流速，但是一旦降低血流速，會導致洗不乾淨及人工腎臟易堵塞的問題。此時，使用此儀器照射 40分鐘後，靜脈壓會明顯下降，提供足夠的時間來會診血管外科，做狹窄血管的後續處理。

3.對於針孔所造成的血管糜爛、潰瘍、不易癒合提供很好的治療：
每次洗腎時一段瘻管要打 2針、一週共打 6針、一年共 312針，若再加上護士失誤沒打上的，更不止這個數目，一段小小血管，每年要打三百多針，各位應該可以明白，為何瘻管再怎樣好好保護，都有它一定的壽命。一段瘻管打到最後會出現血管糜爛、潰瘍、不易止血等問題。以前尚未使用此儀器時，只有提前結束舊瘻管的生命，再重新會診外科做一條新瘻管，但是非熱康譜可以幫助糜爛、潰瘍、不易癒合的血管，並延長瘻管的使用壽命。

以上三點，是我個人認為非熱康譜在我的洗腎室所提供的最大幫助之處。

劉醇忠醫師
台中佳福診所院長 
前仁愛合醫院台中分院 腎臟科主任

楊太太因糖尿症併發毒尿症，必須接受規則的透析。先天不良的瘻管加上後天不良的感染，使她在進行瘻管注射時困難度大為增加。她因為血管注射的痛苦而逃避透析，不斷更換透析中心。瘻管注射不順利時，楊太太曾哭著對酷愛釣魚的楊先生說：「一針又一針的失敗，我心裡真是悲哀，不知道你釣魚時，魚鉤在魚嘴的滋味是不是也一樣?」楊先生聽了以後心酸不已，從此不再釣魚。透過朋友介紹，夫妻來到仁愛醫院。說話直爽的楊先生告訴我，他認為透析治療都差不多，洗腎醫師對血管也是莫可奈何的；只是他聽說仁愛的護理人員比較資深，注射技術也不錯，所以才到這裡試試看。

我檢視了楊太太的幾個血管通路──左手腕處的瘻管已經阻塞，瘀青與腫脹伴隨發炎的針孔，說得上是傷痕纍纍。右手腕的瘻管剛做好，只能摸到搏動感，沒有觸電強烈血流，聽診時也只有短淺的血流聲，確實是先天不足，前途堪慮。楊太太的右頸部還插有雙腔導管作為暫時性通路之用，據她表示她在透析時血流不足 (開不到 200 cc/每分鐘)，靜脈壓也高，稍微動一下頭機器便直叫不已，透析也得暫停；明明比別人早上機，腎友都結束透析了，自己還在奮鬥，那種滋味特別難受。

我認為要改善楊太太的透析品質，必須先照顧好她的血管，不但腫脹的左前臂要處理，剛開好右手腕的新動靜脈管也要好好保養。另外，她右頸部的雙腔導管必須設法加強血流，最好能達到 250～300cc/每分鐘，才能使廓清率增加。我選擇使用非熱康譜來進行治療，剛開好的右手腕處，除了請楊太太認真捏球外，還進行局部熱敷，並外用洗療妥藥膏，同時在每次透析時，用機器照射 40分鐘，來增大靜脈血流。至於腫脹疼痛的左前臂，也在每次透析時照射 40分鐘，幫助此側糜爛、不易癒合的血管針孔早日癒合消腫。在這樣的治療下，楊太太的雙手血管及右頸部雙腔導管的血流，都得到改善。三個星期後，雙腔導管光榮地完成了階段性任務，可以拔除。在以後的透析中，血管刺穿不再是楊太太和透析護理人員的惡夢，我也對非熱康譜的療效加深了信心。

幾個月以後，楊先生帶著楊太太回到鄉下了，仁愛的醫生和護士雖然服務好、技術佳卻無法跟去，伴隨他們返鄉透析的是非熱康譜。楊先生高興地說：「洗腎醫師雖然不會作血管，但是會照顧血管，而且會告訴我們如何自己保養血管，算起來是很有功勞的！」我聽了也是會心一笑。