江日崇
社團法人臺灣腎友生活品質促進會 理事長
秀傳紀念醫院心血管外科 主治醫師

本人從事血液透析血管通路手術28年，累積手術人次超過16,000人，所經歷過的瘻管併發症超過二十餘種，雖然外科手術不斷進步，仍有很多患者的瘻管無法順利養成，或是養成後使用無法維持半年以上，需要奔波在醫院和洗腎室之間，不斷的接受手術，最後形成沒有血管可開的情況，嚴重影響患者生活品質。

十五年前接觸「非熱康譜」並應用于瘻管的手術與養成後，許多難以解決的問題都一一克服。第一次給患者使用照射，是一位雙手、雙腳瘻管全部失效的患者，植入希克曼管後上腔靜脈狹窄，導致臉部浮腫。使用後，發現「非熱康譜」可有效改善其臉浮腫。之後經過三年的臨床經驗累積日見實效，我開始將此療法推薦到各洗腎室。而前面提到這該名患者，也因其療效，最近幾年又可以再使用自己右手的動靜脈瘻管進行透析。

直至今天，全臺灣五百多家洗腎室超過九成都使用「非熱康譜」作為瘻管的常規照護，同時也有越來越多醫學研究者投入相關的臨床與基礎研究，其中臺北榮民總醫院腎臟科林志慶醫師，于2007年發表於美國腎臟醫學會期刊的論文《Far-Infrared Therapy: A Novel Treatment to Improve Access Blood Flow and Unassisted Patency of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients》，即是具有代表性的一篇。

本人非常欣慰看到這個可以改善血液透析患者動靜瘻管血流量及暢通率的嶄新療法，並將重要的使用觀念在此與大家分享：

◎瘻管建立之初就應當使用

一旦決定進行血液透析並建立瘻管時，就可以在手術之前先使用「非熱康譜」，擴張血管，幫助手術進行。手術後第二天繼續照射，傷口可以更快癒合，加速瘻管擴張，預防動靜脈狹窄和硬化。

如果能在養成時期就勤用「非熱康譜」照護瘻管，日後開始透析時，瘻管較能順利使用，降低瘻管栓塞、硬化、血流不足的機會，延長使用壽命，若能配合適當的水分調控，更能免去經常需要通血管或重做瘻管的麻煩。

◎每天都使用效果更佳

目前臺灣各大洗腎室都有「非熱康譜」供正在進行血液透析的腎友照射，即使如此，一周照射的次數至多3次，如果能一天照射至少一次，對瘻管會有更大的幫助。本人有觀察到許多血管狀況較差的案例，因為每天使用，血管通路有很大的改善，透析更為順利。透析後能使組織中的水分迅速進入血管，穩定迴圈，可減少急性瘻管栓塞的機率，也可舒緩透析後的失眠，肌肉酸痛及腸胃不適等症狀。

新做的瘻管更是需要每天使用，情況如果良好，有時可以縮短養成時間，提早用於透析。

總而言之，若能正確並積極的使用「非熱康譜」，患者和家屬都能感受到其幫助，本人期望以自身的臨床經驗幫助更多有瘻管問題的腎友，解決困擾！

Dr. Saeed Ahmed，英國桑德蘭城市醫院腎臟科醫師
英文標題: FAR Infra-red Therapy
發表期刊:KIDNEY Life［註］　2012年12月號

我們在桑德蘭城市醫院的腎臟科使用「非熱康譜」大約三年了，用於促進瘻管的養成以及處理透析時發生的瘻管併發症。

這個療法非常便於在透析當中使用，上圖是一個病人在透析前照射「非熱康譜」的照片。眾所皆知，瘻管對透析病人來說非常重要，由於瘻管的感染併發症和死亡率都比頸部導管要低，更是理想的透析血管通路。

使用「非熱康譜」時，直接將照射器置於瘻管的皮膚表面上方約20公分處，照射器放射出有溫熱感的特殊波段之遠紅外線，使血管壁分泌有益的化學分子，促進自體動靜脈瘻管的養成，並減少凝血發生。

我們使用「非熱康譜」的三年中沒有副作用發生，而且獲得病人的良好迴響，我們也把這幾年的使用經驗介紹給國內的透析醫學界。現在正在使用「非熱康譜」治療的病人提供了非常好的見證：「『非熱康譜』減輕了穿刺的疼痛，而且加快瘀青消除」，另外一個病人表示：「它更快的消除了瘀青和腫脹」，也有病人指出：「『非熱康譜』讓我在穿刺時不那麼疼痛了，效果非常明顯」。使用者的這些回應，以及國內其他洗腎室觀察到的種種效用，這些報告都協助我們更好的在本地推動「非熱康譜」。

「非熱康譜」在台灣已經成功地運用超過十年了，大部分是在透析過程中照射40分鐘。這個儀器的操作和移動非常容易，不會造成護理人員額外的工作負擔。
現在，在我們洗腎當中，「非熱康譜」已經成為常規照護，主要用來加速瘀青消除以及瘻管熟成。我們認為這個療法非常有用，應該廣為洗腎室採用。「非熱康譜」在我們洗腎室中非常受到腎友歡迎，而且他們也真的因此受益良多。

我們的血管通路護士，Debbie Sweeney女士，在採用「非熱康譜」的過程中非常的投入，也非常樂意分享她對這個療法的心得和感想。

［註］《KIDNEY LIFE》是由英國國家腎臟聯合會(NKF, the National Kindey Federation)所發行的雜誌。
NKF是非常特別的英國全國性腎友慈善團體，它由約70個散佈於英國各地的、獨立運作的腎友協會組成。 聯合會的宗旨是提升英國腎臟醫療的品質，以及幫助慢性腎臟病患者CKD與慢性腎功能衰竭患者（ERF）的健康。

林柏松醫師
費森尤斯臺灣區醫療總監
童綜合醫院 腎臟內科主任
臺灣血液淨化學會 常務理事
社團法人臺灣腎友生活品質促進會副理事長

剛進入血液透析領域時，我的老師就告訴我們，瘻管是透析病人的生命線，身為他們的醫師，應該要親自去觸摸、掌握病人的瘻管狀況。所以在透析臨床工作二十多年，我一直謹記老師的教誨，並在洗腎室中推行瘻管的專案管理，也一直持續尋找有效的方法來解決瘻’管問題。

我們一開始使用「非熱康譜」的經驗讓我印象非常深刻：當時有位外科醫師告訴我們，他在瘻管手術後使用「非熱康譜」，可以讓不理想的血管明顯改善。那時，剛好有位病人在透析前評估血管狀況時，因為聲音和顫動都過於微弱，判斷大概沒辦法透析，我們便試著使用「非熱康譜」（以往這種情況都是轉送外科重做血管或去通血管），過了20分鐘，很明顯的感覺到血管的聲音和顫動都變強，這表示血液灌流增加了，病人的瘻管又可以用於透析。

那之後我們開始將「非熱康譜」 納入瘻管照護的常規治療，只要是瘻管血流不理想、不易上針或是養成不完全的患者，我們都會視狀況在透析前或透析時讓病人使用40分鐘，雖然剛開始護理人員覺得工作負擔增加了，但一段時間後，她們向我反應，由於病人的血流穩定，反而減少了透析過程中的突發狀況；而且一些難上針而抗拒透析、與護理人員關係緊張的病人，用了「非熱康譜」之後因為上針順利、疼痛減輕，讓病人對透析的接受度提高，讓她們的工作負擔減少了。

同時我也記錄觀察病人的瘻管狀態，幾年下來，發現病人的瘻管壽命延長，接受介入性治療的次數減少，且需要緊急處理瘻管的狀況也不似過去頻繁。這部分的效益雖然沒辦法馬上感受到，但就管理的角度而言，長期使用「非熱康譜」可以提升洗腎室的透析品質，並改善護病關係。

「非熱康譜」 提供透析醫護人員有效處理瘻管問題的方法，解決我們臨床工作上長久以來的困擾，加上其為非侵入性治療、風險非常低，不需要額外的訓練就可以操作，讓這個儀器在洗腎室中的運用非常靈活。我在臺灣費森尤斯擔任醫療總監，幾乎集團中的每一家洗腎室都配有這個儀器，我也常聽到護理人員給我正面的回饋，唯一會有的抱怨大概就是病人會搶著使用，如果機器數量不夠時會較難處理病人的要求。這個時候我會建議她們確實評估病人的瘻管狀況，並優先開處方給老人、女性、有糖尿病且經常重開或通血管的病人。如果機器數量足夠，則每個病人都應該使用。

謝淑華
血液透析護理師
台中里仁診所副護理長

我在診所使用「非熱康譜」 來照護腎友瘻管大概有七、八年的時間，最早有一位專做瘻管的血管外科醫師曾提過這個產品，我們就開始嘗試。一開始我們用在快要塞住的瘻管：每次透析之前我們都會先做評估瘻管狀態，如果發現顫聲微弱，使用「非熱康譜」 照射30-40分鐘後，就可以明顯的感受到血流和聲音變強，瘻管也會浮起，短時間照射就有這麼明顯的差異，讓我印象非常深刻，那時我就很確定這個產品對病人來說是有用的。同樣的病人在透析前使用一段之後，瘻管評估不良的次數變少，透析中的血流也變得穩定。

幾乎每一個試用的病人，反應都非常好，我們就逐漸擴大應用面，盡量讓每個人都用得到，而且只要有用過的病人，都會想要繼續使用。現在我們的洗腎室有5區，每一區都有一台「非熱康譜」 ，我們讓每個病人在透析中都可以使用，作為常規的照護方式。如果某個病人的瘻管狀況特別不好的，我們會請他提早一點到，在透析前先使用。

過去沒「非熱康譜」的時候，一旦發現瘻管變差，如果勉強上針透析可能會很不順利，病人洗洗停停的感覺非常難受，也增加透析過程中發生的不良狀況，只能盡快將病人轉至內科處理，沒有甚麼挽回的餘地，但動手術對病人來說不管生理或心理上都有很大的壓力，我們的束手無策更增加病人的不安，有時也會讓護病關係變得比較緊張。 現在有了「非熱康譜」 ，我們就多了一個處理病人瘻管問題的手段，病人也會因此感受到我們對瘻管的關心，對於增進我們和病人之間的良好關係有很大的幫助。