林柏松醫師
費森尤斯臺灣區醫療總監
童綜合醫院 腎臟內科主任
臺灣血液淨化學會 常務理事
社團法人臺灣腎友生活品質促進會副理事長

剛進入血液透析領域時，我的老師就告訴我們，瘻管是透析病人的生命線，身為他們的醫師，應該要親自去觸摸、掌握病人的瘻管狀況。所以在透析臨床工作二十多年，我一直謹記老師的教誨，並在洗腎室中推行瘻管的專案管理，也一直持續尋找有效的方法來解決瘻’管問題。

我們一開始使用「非熱康譜」的經驗讓我印象非常深刻：當時有位外科醫師告訴我們，他在瘻管手術後使用「非熱康譜」，可以讓不理想的血管明顯改善。那時，剛好有位病人在透析前評估血管狀況時，因為聲音和顫動都過於微弱，判斷大概沒辦法透析，我們便試著使用「非熱康譜」（以往這種情況都是轉送外科重做血管或去通血管），過了20分鐘，很明顯的感覺到血管的聲音和顫動都變強，這表示血液灌流增加了，病人的瘻管又可以用於透析。

那之後我們開始將「非熱康譜」 納入瘻管照護的常規治療，只要是瘻管血流不理想、不易上針或是養成不完全的患者，我們都會視狀況在透析前或透析時讓病人使用40分鐘，雖然剛開始護理人員覺得工作負擔增加了，但一段時間後，她們向我反應，由於病人的血流穩定，反而減少了透析過程中的突發狀況；而且一些難上針而抗拒透析、與護理人員關係緊張的病人，用了「非熱康譜」之後因為上針順利、疼痛減輕，讓病人對透析的接受度提高，讓她們的工作負擔減少了。

同時我也記錄觀察病人的瘻管狀態，幾年下來，發現病人的瘻管壽命延長，接受介入性治療的次數減少，且需要緊急處理瘻管的狀況也不似過去頻繁。這部分的效益雖然沒辦法馬上感受到，但就管理的角度而言，長期使用「非熱康譜」可以提升洗腎室的透析品質，並改善護病關係。

「非熱康譜」 提供透析醫護人員有效處理瘻管問題的方法，解決我們臨床工作上長久以來的困擾，加上其為非侵入性治療、風險非常低，不需要額外的訓練就可以操作，讓這個儀器在洗腎室中的運用非常靈活。我在臺灣費森尤斯擔任醫療總監，幾乎集團中的每一家洗腎室都配有這個儀器，我也常聽到護理人員給我正面的回饋，唯一會有的抱怨大概就是病人會搶著使用，如果機器數量不夠時會較難處理病人的要求。這個時候我會建議她們確實評估病人的瘻管狀況，並優先開處方給老人、女性、有糖尿病且經常重開或通血管的病人。如果機器數量足夠，則每個病人都應該使用。