劉醇忠醫師
台中佳福診所院長 
前仁愛合醫院台中分院 腎臟科主任

楊太太因糖尿症併發毒尿症，必須接受規則的透析。先天不良的瘻管加上後天不良的感染，使她在進行瘻管注射時困難度大為增加。她因為血管注射的痛苦而逃避透析，不斷更換透析中心。瘻管注射不順利時，楊太太曾哭著對酷愛釣魚的楊先生說：「一針又一針的失敗，我心裡真是悲哀，不知道你釣魚時，魚鉤在魚嘴的滋味是不是也一樣?」楊先生聽了以後心酸不已，從此不再釣魚。透過朋友介紹，夫妻來到仁愛醫院。說話直爽的楊先生告訴我，他認為透析治療都差不多，洗腎醫師對血管也是莫可奈何的；只是他聽說仁愛的護理人員比較資深，注射技術也不錯，所以才到這裡試試看。

我檢視了楊太太的幾個血管通路──左手腕處的瘻管已經阻塞，瘀青與腫脹伴隨發炎的針孔，說得上是傷痕纍纍。右手腕的瘻管剛做好，只能摸到搏動感，沒有觸電強烈血流，聽診時也只有短淺的血流聲，確實是先天不足，前途堪慮。楊太太的右頸部還插有雙腔導管作為暫時性通路之用，據她表示她在透析時血流不足 (開不到 200 cc/每分鐘)，靜脈壓也高，稍微動一下頭機器便直叫不已，透析也得暫停；明明比別人早上機，腎友都結束透析了，自己還在奮鬥，那種滋味特別難受。

我認為要改善楊太太的透析品質，必須先照顧好她的血管，不但腫脹的左前臂要處理，剛開好右手腕的新動靜脈管也要好好保養。另外，她右頸部的雙腔導管必須設法加強血流，最好能達到 250～300cc/每分鐘，才能使廓清率增加。我選擇使用非熱康譜來進行治療，剛開好的右手腕處，除了請楊太太認真捏球外，還進行局部熱敷，並外用洗療妥藥膏，同時在每次透析時，用機器照射 40分鐘，來增大靜脈血流。至於腫脹疼痛的左前臂，也在每次透析時照射 40分鐘，幫助此側糜爛、不易癒合的血管針孔早日癒合消腫。在這樣的治療下，楊太太的雙手血管及右頸部雙腔導管的血流，都得到改善。三個星期後，雙腔導管光榮地完成了階段性任務，可以拔除。在以後的透析中，血管刺穿不再是楊太太和透析護理人員的惡夢，我也對非熱康譜的療效加深了信心。

幾個月以後，楊先生帶著楊太太回到鄉下了，仁愛的醫生和護士雖然服務好、技術佳卻無法跟去，伴隨他們返鄉透析的是非熱康譜。楊先生高興地說：「洗腎醫師雖然不會作血管，但是會照顧血管，而且會告訴我們如何自己保養血管，算起來是很有功勞的！」我聽了也是會心一笑。